醫療照護相關感染病例研究 | Kimberly-Clark 的 HAI 觀察

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坐者從左至右：卡洛琳·赫爾德（Carolyn Holder），註冊護士、臨床護理專家；莉莉·安妮卡特（Lilly Anickat），註冊護士；卡洛琳·杜奇（Caroline Durkee），註冊護士。站者從左至右：艾咪·漢尼克（Amy Hanik），註冊護士；瑪麗·哲林格爾（Mary Zellinger），註冊護士、臨床護理專家；艾希莉·施奈德（Ashley Snyder），註冊護士；帕蒂·伯帝妮（Patti Berdini），註冊護士

CHG 洗浴成功用於加護病房（ICU）

有助於減少血流感染（BSI）和抗 藥菌感染

全國各地的醫院正積極探索新的方式，以減少可預防的醫療照護相關感染（HAIs）。在檢視若干討論心臟手術患者在洗浴時使用葡萄糖酸克羅希西汀（CHG）濕巾以降低血流感染和抗藥菌感染的有效性的研究報告之後，位於喬治亞州亞特蘭大的艾默里（Emory）大學的附屬醫院, 便開始進行其測試專案。

2007 年 12 月，艾默里（Emory）醫院使用 CHG 濕巾為接受心臟手術的病人進行術前洗浴之皮膚護理，以取代肥皂和清水的洗浴法。在 2008 年 1 月舉行的內科加護病房（MICU）高峰會議上，與會代表進一步審閱了使用 CHG 濕巾的研究結果和最佳實施成效之後，隨即作出決定：MICU 的病人在日常洗浴中包括術前術後均使用 CHG 濕巾，不論入院診斷為何。

2008 年 2 月，ICU 的護士們制定了一個日常使用 CHG 濕巾的計劃。該計劃的內容包括操作技巧、使用頻率、與其他產品的相容性、禁忌和文件紀錄要求等。另外，計劃中還為患者及其家屬提供了與 CHG 洗浴相關的資訊。

卡洛琳·赫爾德是州政府認證合格的進階註冊護士、護理學碩士、重症監護註冊護士、臨床護理專家，同時也是 CHG 專案團隊的領導。她說：「我們組織小組討論，以瞭解護士和技術人員對這項新程序的顧慮，譬如說 CHG 與其他皮膚護理產品的相容性。我們將所有目前使用的皮膚護理產品的成分一一列出，以判斷是否與 CHG 相容，然後與醫院的藥品分發部合作，作必要的藥品供應變更。」

雖然起初有些醫務人員對該專案質疑，但顯示結果已化解了任何疑問。在實施 CHG 的日常洗浴後 3 個月內，中央靜脈導管的血流感染率以及萬古黴素抗藥性腸球菌（VRE）和抗甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染率從 3.6/1000 住院人日降至 1/1000 住院人日。與 CHG 專案實施前 6 個月相比，心臟外科手術加護病房的血流感染率從 1.6 降至 0.73；有一個內科加護病房的感染率從 4.39 降至 0.83；第二個內科加護病房從 2.35 降至 0.78。
卡洛琳·赫爾德和 CHG 專案團隊的聯合領導瑪麗·哲林格爾（州政府認證合格的進階註冊護士、護理學碩士、重症監護註冊護士、臨床護理專家），對那些正考慮使用類似方法的人提出以下建議：「讓護士和技術人員參與發展該項專案以能夠確實掌握是至關重要的。讓他們獲悉專案實施前、實施中的感染率數據和配合洗浴的資料是有幫助的。同時稱讚員工的出色表現對專案的成功非常重要。」	與 CHG 專案實施前 6 個月相比，心臟外科手術加護病房的血流感染率從 1.6 降至 0.73；有一個內科加護病房的感染率從 4.39 降至 0.83；第二個內科加護病房從 2.35 降至 0.78。
自 1905 年起，艾默里醫療保健（Emory Healthcare）便已登上醫學發展的最前端，將先進的介入性研究和技術運用在挽救病人生命的行動上。作為喬治亞州規模最大的綜合性醫療保健系統，艾默里醫療機構擁有 1,184 張合格病床、9,000 名員工和 20 多個分佈于亞特蘭大都會區的醫療中心。

蕾妮·沃森（Renee Watson），亞特蘭大兒童保健中心（CHOA）感染預防系統經理

健康掌握在您手中

手部衛生改善行動

2006 年，蕾妮·沃森加入亞特蘭大兒童保健中心（CHOA），擔任感染控制（現是感染預防）系統經理，當時改善手部衛生剛剛被確定為需要優先開展的工作。同年 8 月，感染控制系統的相關人員進行了一次模擬式聯合委員會（以前是醫療衛生機構評審聯合委員會，JCAHO）審計，結果發現手部衛生合乎要求的僅有約 30%。

蕾妮及其由臨床組負責人組成的團隊致力於籌劃一項行動，旨在使 CHOA 的所有 7,000 名工作人員和醫院的所有患者都意識到手部衛生的重要性，並確保他們在醫院的每個地方隨時將符合手部衛生謹記在心。 2006 年 11 月份推出了「健康掌握在您手中 - 手部衛生改善行動」，目標是實現 100% 手部衛生達成率。該項行動「實施改善」過程的開展和導入由快速行動專責小組（Rapid Action Taskforce）負責，主要包括：

HAI Watch: Part of CHOA’s “Good Health Is In Your Hands “ Taskforce

「健康掌握在您手中」專責小組的部分 CHOA 成員：珊卓·麥卡琳（Sandra McClain）、唐納·史蒂文生（Donna Stevenson）、南茜·塞克斯頓（Nancy Sexton）、朱蒂·倫納德（Judy Leonard）、芭芭拉·哥德堡-羅斯（Barbara Goldberg-Ross）、詹妮弗·詹森（Jennifer Johnson）、芭芭拉·湯（Barbara Towne）、雪麗·加納（Shirley Garner）、安培·賽西風（Amp Sathiphone）、維姬·瓦瑞斯（Vicky Voris）、艾米麗·道森（Emily Dawson）、蒙內·桑德士（Monay Sanders）、貝弗莉·威廉斯（Beverly Williams）、詹妮弗·沃准（Jennifer Waldron）、李·肯德里克（Lea Kendrick）、瑪麗·摩爾（Mary Moore）、娜塔莉·列維爾（Natalie Leveille）、尼基（Nickie）、葛瑞夫（Graves）、蕾妮·沃森（Renee Watson）、拉瑞拉·巴克魯（Lara Bucklew）

教育和宣導-使用工具例如在醫院的閉路電視和滾動螢幕上播放手部衛生的提醒資訊，和甚至在電話系統的呼叫等待中播出相關資訊錄音；向醫院工作人員和病人分發關於手部衛生重要性以及指導正確洗手技巧的宣傳冊監督-持續不斷地評估手部衛生改善的情況，以及產品評估-評估手部衛生相關產品的有效性和可用性在蕾妮看來，「這其實是負責任態度的文化改變，我們向公眾承認我們的工作尚未完善，但是解決如此重要議題的積極性以及取得的成就要遠遠超過所面臨的挑戰。」
此項行動開展後 19 個月內，經檢測和觀察，手部衛生的達成率從 30% 上升至 91%。此外，與手部衛生行動實施前的同期相比，CHOA 的導管相關性血流感染（CaBSI）比例下降 60%，挽救了 12 名患者的生命（可能因 CaBSI 而死的患者比例），並且節約了 1.2 百萬美元的成本。其他的結果也不應忽視，譬如加強了護理人員、高階主管和醫務人員（醫師）之間的合作，有助於在醫院體系的各科室之間建立一種共擔責任、公開透明的文化。
	如果您正在考慮實施類似的計劃，以下是蕾妮的建議：「充分利用一切您可發揮利用的資源，包括負責行銷和媒體關係的人力資源。這些人極具創造力，對於如何宣導您的訊息他們可謂妙策不斷。儘早讓各主要單位參與進來，尤其是醫生們，他們往往會遲疑支持這樣的專案。給予專案一個醒目的大標題，並保持其新鮮的知名度。我們目前正處於計劃的第二階段，採用了一個流行語「泡沫洗手（Foam Up）」。這個標語無所不在：筆、便利貼、紋身圖案、鏡子掛鉤、名牌和咖啡杯上到處可見。同時讓進行這項行動計劃的全部人員有一種專屬感；每個人集思廣益，並參與專案的各個環節，像是標語的創作。」
亞特蘭大兒童保健中心每年照護超過 50 萬名患者，在喬治亞州亞特蘭大都會區共營運 3 家醫院：在 3 家兒童醫院共設有 510 張有護理人員看護的病床地點分佈於 16 個社區，包括： - 4 個緊急護理中心 - 1 個基本護理中心 - 馬爾克斯自閉症治療中心（Marcus Autism Center） 7,000 名工作人員能獲得超過 1,400 名小兒科醫師的服務	*此項行動開展後 19 個月內，經檢測和觀察，手部衛生的達成率從 30% 上升至 91%。*

凱西·楊（Kathy Young），首席護士長

為外科醫生的醫德良心接上通路

感染預防和手術安全專案

2006 年，醫療保健改進機構（Institute of Healthcare Improvement）、醫療保險和醫療補助服務中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）和另外 8 家主要的醫療保健機構共同推出一個為期兩年的手術護理改進專案（SCIP），旨在大幅減少外科手術併發症。

一支由北富爾頓地區醫院（North Fulton Regional Hospital）手術患者護理領域各分支的全體成員組成的團隊，在首席護士長凱西·楊的帶領下，根據手術護理改進專案（SCIP）的行動綱領，推出了「為外科醫生的醫德良心接上通路 - 感染預防和手術安全專案」，採用 計劃 - 執行 - 檢驗 - 行動（Plan-Do-Check-Act） 的模式，以實現手術護理的改進。

在計劃階段，已確認出幾個關鍵的改進方案，包括向臨床醫生介紹 SCIP 專案的實證指南；溝通需要改進的各方面，例如錯誤的手術部位／錯誤的程序、手術感染和降低體溫的危險性；和重新設計一套標準流程以提升更安全的手術環境。
在執行階段，根據 SCIP 專案的方法論，為外科醫生和醫務人員專門制定一個教育學習計劃，並且在 24 個月期間落實手術室中的加強型安全操作規範實施。其中包括在手術切口後 1 小時內使用預防性抗生素；術前為患者剃除毛髮時使用推剪而非剃刀，以減少細菌通過皮膚剃痕進入體內的風險；在手術過程中使用熱風毯，並觀察患者體溫的變化，以確保體溫正常；在對患者實行麻醉前，外科醫生應在患者身上需要實施手術的部位做記號，並確認手術程序類型。

在檢驗階段顯示出 SCIP 專案數據的整體平均值較上一年增加了 46%，而工作人員報告的不良事件幾乎增至 3 倍。一年中的醫療警訊事件降為 1 例，相較於前一年的 1.6 例。 (警訊事件是指非預期的死亡、嚴重的身體或心理傷害，或是出現這類狀況的風險。嚴重傷害具體包括肢體缺損或功能喪失。之所以稱這類事件為「警訊事件」，就是因為有必要立即對其進行調查和作出回應。）

在行動階段，該團隊決定在手術患者護理中永久採納 SCIP 專案中推廣的方法。

自該專案實施以來，北富爾頓（North Fulton）醫院已經以 90-100% 的範圍向符合 SCIP 的指標邁進。手術傷口總感染率從 2006 年的 1.02% 已降至 2008 年第一季度末的 0.54%。當年中沒有任何手術不良事件的報告。

在凱西·楊看來，「我們的成功來自幾個重要因素。一是醫院各部門的參與，有助於減少患者在進入手術室前和離開手術室後受到交叉感染的風險。另一個是建立一種公正的文化（JUST Culture），它鼓勵員工透過一種非懲罰性的報告程序來報告不良事件。還有在手術間使用新的『時間到』（Time Out）海報，可以提醒相關臨床人員在手術開始前做最後的檢查，這個也是很有幫助的。」

從左至右：布萊恩·沃爾特曼（Brian Waltmann），醫學博士；林·薛爾賓斯基（Lin Sherbinski），重症監護註冊護士；克利斯·克萊恩（Chris Cline），重症監護註冊護士；桑迪·赫斯基（Sandi Huskey），註冊護士；朗達·珀基（Rhonda Perkey），註冊護士；貝絲·卡爾森（Beth Carlson），註冊護士；辛蒂·薩瓦（Cindy Savor），註冊護士；奧利弗·馬赫（Oliver Maher），醫學博士

手術傷口總感染率從 2006 年的 1.02% 已降至 2008 年第一季度末的 0.54%。

北富爾頓地區醫院（North Fulton Regional Hospital）於 1983 年在喬治亞州的羅斯威爾（Roswell）開張，為北富爾頓和周邊各郡提供醫療服務。該院共有 1000 名工作人員、400 名在職醫師以及 200 名義工人員。此設有 202 張病床的醫院係州政府指定的二級外傷護理中心，並透過其中心和各項計劃提供一系列的醫療服務，包括：神經科、骨科、復健科、外科手術服務、肥胖症減肥手術、腸胃科和腫瘤科。該院完全符合資格，並得到醫療衛生機構評審聯合委員會（JCAHO）的認證，被評為初級腦中風防治中心（Primary Stroke Center），該委員會是全國歷史最久、規模最大的醫院品質認證機構。